Doença de Peyronie

O que é a Doença de Peyronie?

A Doença de Peyronie, também designada por induração plástica do pénis, é uma patologia benigna caracterizada pela formação de uma placa cicatricial fibrótica e rígida (composta por colagénio excessivo e por vezes calcificada) na túnica albugínea — a membrana elástica que envolve os corpos cavernosos do pénis responsáveis pela erecção.

Durante a erecção, os corpos cavernosos enchem-se de sangue e expandem-se de forma simétrica. Contudo, a presença desta placa rígida e sem elasticidade impede a expansão correta desse segmento do pénis. Como consequência, o pénis desvia-se e curva-se na direção da placa durante a ereção, podendo causar dor, deformidades estruturais importantes (como o efeito em “ampulheta” ou estrangulamento) e encurtamento do membro.

Afeta maioritariamente homens entre os 40 e os 70 anos. Pensa-se que resulte de uma resposta cicatricial anómala e exagerada após microtraumatismos repetidos e impercetíveis sofridos pelo pénis ereto durante a atividade sexual.

As Duas Fases da Doença e os seus Sintomas

A Doença de Peyronie evolui obrigatoriamente ao longo de duas fases clínicas distintas, sendo a abordagem terapêutica totalmente dependente do momento em que o paciente se encontra:

1. Fase Aguda (Inflamatória)

Dura habitualmente entre 6 a 12 meses. Caracteriza-se por uma inflamação ativa no tecido peniano. Os sintomas principais são:

  • Dor no Pénis: Desconforto ou dor que surge tipicamente durante a ereção ou durante a palpação;
  • Início da Curvatura: O pénis começa a desviar-se progressivamente (para cima, para os lados ou para baixo) à medida que a cicatriz se forma;
  • Nódulo Palpável: Perceção de um caroço ou área endurecida abaixo da pele do pénis.

2. Fase Crónica (Estável)

A inflamação desaparece por completo e a placa cicatricial estabiliza (podendo calcificar). Os sintomas alteram-se:

  • Desaparecimento da Dor: A dor na erecção cede espontaneamente na maioria dos doentes;
  • Estabilização da Curvatura: O ângulo de curvatura peniana fixa-se e deixa de progredir;
  • Disfunção Erétil Secundária: Dificuldade em obter ou manter a rigidez devido ao bloqueio mecânico ou à fuga venosa provocada pela placa. A deformação severa pode impossibilitar mecanicamente a penetração sexual, gerando forte ansiedade e sofrimento psicológico.
Diagnóstico da Curvatura Peniana

O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica andrológica em consultório:

  • História Clínica: Determinar a duração do problema para perceber se a doença está estável (fase crónica) ou em progressão (fase aguda).
  • Palpação Peniana: Permite ao urologista localizar a placa, medir a sua extensão aproximada e avaliar a sua consistência.
  • Teste de Fármaco-Ereção Induzida e Ecografia Doppler: O exame definitivo. Consiste na injeção de uma substância vasoativa na base do pénis em ambiente clínico para provocar uma ereção artificial temporária. Isto permite ao urologista avaliar e medir ângulo exato e a direção da curvatura, detetar deformidades associadas e avaliar a qualidade vascular da ereção através do Doppler. O paciente pode também fotografar em casa o pénis ereto em vários ângulos para auxiliar a consulta.
Tratamentos Disponíveis

A Doença de Peyronie não cura espontaneamente, mas os tratamentos atuais são altamente eficazes no controlo da dor e na retificação da curvatura.

Tratamento na Fase Aguda (Preservação e Estabilização)

O objetivo nesta fase é aliviar a dor e minimizar a progressão da curvatura, sendo estritamente proibido operar nesta fase inflamatória:

  • Fármacos Orais: Anti-inflamatórios, antioxidantes ou Inibidores da PDE5 (tadalafil) para melhorar a oxigenação dos tecidos locais.
  • Terapia de Tração Peniana (Extensores Penianos): Utilização de dispositivos mecânicos específicos de tração que esticam o pénis de forma controlada durante algumas horas por dia. Estudos demonstram que a tração mecânica na fase aguda ajuda a reduzir o ângulo final da curvatura e previne o encurtamento do pénis.
  • Infiltrações Intralesionais: Injeção de medicamentos diretamente no interior da placa fibrosa (como Verapamil ou corticoides) para tentar quebrar as fibras de colagénio e reduzir a inflamação local.

Tratamento na Fase Crónica (Correção Cirúrgica)

A cirurgia está indicada exclusivamente na fase crónica estável (há pelo menos 3 a 6 meses sem dor e sem alteração da curvatura) e apenas em pacientes cuja deformidade impeça ou dificulte gravemente a atividade sexual normal. Existem três abordagens principais:

  1. Técnicas de Plicatura Peniana (ex: Operação de Nesbit / Técnica dos 16 pontos): Indicadas para **curvaturas ligeiras a moderadas (geralmente inferiores a 60 graus)** em homens com excelente função erétil. Sem mexer na placa cicatricial, o cirurgião realiza pontos cirúrgicos de encurtamento no lado oposto ao da curvatura, retificando o pénis de forma mecânica imediata. Apresenta excelentes taxas de sucesso, tendo como única desvantagem um ligeiro encurtamento do pénis proporcional ao tamanho da curvatura corrigida.
  2. Corporoplastia com Enxerto (*Grafting*): Reservada para **curvaturas muito severas (superiores a 60 graus)** ou com deformidade grave em ampulheta. O urologista realiza uma incisão direta em cima da placa rígida para a abrir ou remover, libertando a tensão. O espaço em aberto na parede do corpo cavernoso é preenchido com um enxerto de material biológico ou sintético biocompatível. Esta técnica evita o encurtamento do pénis, mas acarreta um risco superior de provocar disfunção erétil no pós-operatório.
  3. Implante de Prótese Peniana associada a Modelação Cirúrgica: É a solução de eleição para homens que apresentam, em simultâneo, **Doença de Peyronie e Disfunção Erétil moderada a grave** que não responde aos medicamentos. No mesmo ato cirúrgico, colocam-se os cilindros da próstata peniana no interior dos corpos cavernosos (garantindo uma rigidez perfeita e retificando mecanicamente a curvatura) e procede-se à rutura ou incisão da placa fibrótica. Oferece as mais elevadas taxas de satisfação do paciente.
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